三部门发文规范公立医院成本核算，让医保支付更科学合理

12月5日，国家卫生健康委员会发布关于印发《公立医院成本核算指导手册》的通知。按照通知安排，到2025年底，争取实现三级医院全部开展医疗服务项目成本核算、病种成本核算、DRG成本核算；二级及以下医院全部开展科室成本核算、诊次成本核算、床日成本核算，逐步开展医疗服务项目成本核算、病种成本核算、DRG成本核算。到2030年底，力争所有医院均开展上述成本核算工作。

通知中明确了成本核算的对象：医院在开展成本核算时，需将业务活动中的医疗活动作为基本成本核算对象。医院业务活动一般包括医疗、教学、科研、预防等活动。

规范的成本核算有何意义？2021年11月，财政部会计司曾就印发《事业单位成本核算具体指引——公立医院》答记者问，其中提到医疗服务项目成本核算主要服务于医疗服务价格监管。规范医疗服务项目成本核算，有助于更准确地反映医疗服务项目的实际成本，为科学合理地开展医疗服务价格监管提供依据。

12月9日，南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来告诉人民日报健康客户端记者，病种和DRG成本核算，这两项主要服务于制定医保支付标准。“医保DRG支付是按疾病诊断相关分组付费，制定DRG支付的标准前，不能仅依靠经验数据，需要有科学的度量方法。所以就要对医疗服务中的各个项目、各个病种的诊疗实施成本核算，即了解不同病种、不同诊疗项目大约需要多少开支、花费多少成本，以此为依据确定支付的上限。”

朱铭来表示，考虑到不同级别的医院之间也存在一定的差异，所以在DRG成本核算的过程中会考虑医院等级等因素进行加权计算，是一个比较复杂的算法。最终这一数据能够指导DRG支付标准的制定，推动实现诊疗流程的规范及治疗费用的可控。“但值得注意的是，与规范的成本核算相适应的，是合理的医疗服务价格。现行的医疗服务价格标准已经实行十多年，在规范成本核算程序的同时，也应对医疗服务价格进一步进行考量。”

中国医院协会原副秘书长，广州艾力彼医院管理中心主任庄一强告诉人民日报健康客户端记者，成本核算体现的是公立医院管理精细化的要求。“当前国家对公立医疗机构实施差额拨款，医院的经济来源不再仅靠政府拨款，这就对财务管理提出了更精细的要求。加强成本核算，可以让医院管理者更清晰地把握医院的盈亏情况，有利于医院的开源节流。”

庄一强指出，此前医疗机构的财务管理一直处于比较粗放的状态。“成本核算工作至少需要医院有专门从事财务工作的总会计师，即使是大型三甲医院，此前都很少有专职、专业的会计师来处理包括成本核算在内的医院财务工作。”

人民日报健康客户端记者注意到，2017年，原国家卫生计生委、财政部、国家中医药管理局联合发布了《关于加快推进三级公立医院建立总会计师制度的意见》。如今，落实总会计师制度仍然是三级公立医院绩效考核的重要要求之一。“这项制度目前还有待进一步落实，一些医院尚未设置总会计师职务，财务处长也并非由财务专业人员任职。从这个角度看，要在公立医疗机构全面开展成本核算工作，还有很长的路要走。“庄一强表示。